Hémorroïdes : types, symptômes, étapes de traitement et prévention

Les hémorroïdes sont des varices du côlon anal, exprimées par une hypertrophie pathologique des hémorroïdes, formant des protubérances caverneuses situées à l'extérieur à l'entrée du canal rectal, et à l'intérieur au bord de la sortie.

Types d'hémorroïdes

Hémorroïdes aiguës

Les hémorroïdes aiguës se manifestent par l'apparition aiguë d'une "grosse" hémorroïdaire près de l'anus, avec une douleur importante. En règle générale, les hémorroïdes aiguës surviennent dans le contexte des hémorroïdes chroniques, cependant, elles peuvent également survenir chez des jeunes en bonne santé. Les hémorroïdes aiguës, dans le langage des médecins, sont une phlébothrombose de la région périnale.

Hémorroïdes chroniques

Nous avons déjà parlé de ce que sont les hémorroïdes et quels sont les symptômes des hémorroïdes. De plus, compte tenu de la classification des hémorroïdes, nous avons écrit sur ce qui constitue les hémorroïdes internes et les hémorroïdes externes. Dans cet article, nous parlerons du concept "d'hémorroïdes chroniques": de quel type de maladie il s'agit, les causes de son apparition, les méthodes de traitement, ainsi que sa différence avec les autres types d'hémorroïdes.

Facteurs qui influencent le développement possible de la maladie :

• diarrhée fréquente ou constipation
• grossesse et accouchement
• abus d'aliments épicés et de boissons alcoolisées
• activité physique excessive

Les hémorroïdes chroniques progressent par vagues, par conséquent, pendant les périodes d'amélioration, le patient peut penser que la maladie a régressé, cependant, la détérioration de l'état s'ensuit nécessairement. Les hémorroïdes chroniques évoluent souvent en hémorroïdes aiguës, au cours desquelles une nécrose des tissus anaux et, à un stade avancé, un empoisonnement du sang peuvent survenir.

Diagnostic des hémorroïdes chroniques

Méthodes traditionnelles de diagnostic des hémorroïdes chroniques : anoscopie et sigmoïdoscopie. Lors de l'anoscopie, le rectum est examiné avec un instrument spécialement conçu : un anoscope, lorsqu'il est soigneusement guidé, le patient ne ressentira aucune douleur. La sigmoïdoscopie est réalisée avec un appareil composé d'un tube, d'une lampe et d'un instrument d'alimentation en air ; les manipulations avec un sigmoïdoscope ne nécessitent pas d'anesthésie.

Hémorroïdes externes ou externes

Bien que même du nom même "d'hémorroïdes externes", il s'ensuit que ce type de maladie est externe, il se situe principalement autour des bords de l'anus sous la forme d'hémorroïdes tombantes, qui se situent principalement autour de l'anus et peuvent être détectées. indépendamment en palpant la zone autour avec l'anus du doigt.

Dans la pratique médicale, il existe trois stades d'hémorroïdes externes (externes):

• la première étape : une légère rougeur de la peau est visible autour du canal anal. Extérieurement, il n'y a presque pas d'autres signes. Le patient peut ressentir une légère sensation de brûlure ou de démangeaison dans l'anus;
• la deuxième étape - la surface des tissus autour du canal anal est considérablement enflammée. Un gonflement apparaît. Le patient commence à ressentir une douleur aiguë lorsqu'il est assis longtemps ou qu'il marche;
• la troisième étape : le gonflement autour de l'anus ressemble davantage à une tumeur. Il prend une couleur rouge foncé et donne au patient une douleur atroce.

Les principaux symptômes des hémorroïdes externes :

• au stade initial du développement des hémorroïdes, il s'agit d'une légère rougeur de la peau et de légères démangeaisons;
• gonflement et douleur aiguë en marchant ou en s'asseyant;
• traces de sang dans les selles. Bien que les saignements soient plus susceptibles d'être une exception avec les hémorroïdes externes, encore plus si les hémorroïdes sont légèrement agrandies. Bien que, bien sûr, si les ganglions sont très agrandis, dans ce cas, lors de la vidange, la peau peut être blessée et du sang apparaît.
• Le principal symptôme des hémorroïdes externes, bien sûr, sont les hémorroïdes (nœuds), qui, selon le stade de développement des hémorroïdes, peuvent être d'une grande variété de tailles.

Dans la plupart des cas, les hémorroïdes externes ne dérangent pratiquement pas le patient avec leurs symptômes. Ce n'est que dans le processus d'exacerbation de la maladie.

Les causes des hémorroïdes externes (externes)

Les hémorroïdes externes se forment parce que la paroi veineuse, qui maintient les nœuds en place, est très affaiblie et pour cette raison, elles bougent. À leur tour, les éléments suivants entraînent un affaiblissement des muscles de la paroi veineuse :

• mode de vie sédentaire;
• haltérophilie ou activité physique intense;
• constipation fréquente, accompagnée d'un grand effort;
• grossesse ou survenue après l'accouchement en raison d'un stress sévère;
• mauvaise alimentation.

C'est sous l'influence des facteurs ci-dessus dans 90% des cas que les hémorroïdes externes commencent à se développer.

Complications des hémorroïdes externes (externes)

À la suite d'une stagnation prolongée du sang dans la région pelvienne, il s'épaissit et un caillot sanguin peut se former. Ce qui à son tour conduit au développement de la thrombose. En conséquence, la veine se ferme et le flux sanguin devient plus compliqué. C'est pour cette raison que ces hémorroïdes externes sont classées comme des formes aiguës d'hémorroïdes.

Hémorroïdes internes ou sous-muqueuses

Nous examinerons de plus près ce que sont les hémorroïdes internes (sous-muqueuses), quels sont leurs principaux symptômes et pourquoi elles surviennent. Il est très important de comprendre cela, car en connaissant les principaux symptômes et signes de l'apparition de la maladie, vous pouvez empêcher son développement au stade initial avec le moins d'investissement en temps et en votre santé.

Signes ou symptômes d'hémorroïdes internes

Tout d'abord, il faut dire que les hémorroïdes internes sont le stade initial du développement des hémorroïdes. C'est un type d'hémorroïdes que le patient ressent à peine. Dans de rares cas, des symptômes tels que de légères démangeaisons dans l'anus, une sensation de présence d'un objet étranger ou une légère sensation de brûlure dans l'anus peuvent apparaître. Les taches de sang subtiles dans les selles sont également l'un des symptômes des hémorroïdes internes.

Raisons de l'apparition d'hémorroïdes internes.

Des hémorroïdes internes peuvent apparaître sous l'influence de certains facteurs négatifs :

• peu d'activité physique ou assis fréquemment (par exemple, travailler dans un bureau);
• une mauvaise alimentation, ce qui entraîne de la constipation ou de la diarrhée. Et ils provoquent le développement d'hémorroïdes;
• soulever des poids ou faire un travail physique lourd. Par exemple, soulever beaucoup de poids dans le gymnase ou beaucoup de stress physique qui se produit chez la femme au moment de l'accouchement et à la suite duquel des hémorroïdes peuvent apparaître.

Toutes les raisons ci-dessus, dans une mesure plus ou moins grande, entraînent une augmentation du flux sanguin vers le petit bassin et le débordement des veines sanguines du rectum, ce qui contribue dans un proche avenir au développement des hémorroïdes.

Complications des hémorroïdes internes.

Si une stagnation du sang se produit dans l'hémorroïde, sa thrombose peut survenir. Si cela se produit, le patient commence immédiatement à ressentir de vives douleurs dans la région anale, ce qui complique considérablement ses mouvements.

Très souvent, avec la thrombose, un processus inflammatoire aigu peut apparaître, qui étend principalement son effet sur le tissu pararectal, qui entoure le rectum de tous les côtés et provoque sa décomposition.

Étapes des hémorroïdes

Première étape

La première étape des hémorroïdes est l'apparition de la maladie, au cours de laquelle les hémorroïdes n'ont pas de manifestations vives. Souvent, les hémorroïdes ne sont pas diagnostiquées au premier stade, car le patient, malgré des symptômes mineurs et toutes les manifestations de la maladie, ne fait pas attention à son état et ne se tourne pas vers un spécialiste. Au premier stade de l'apparition des hémorroïdes, il n'y a pratiquement pas d'exacerbations.

Les principaux symptômes des hémorroïdes au premier stade sont:

• démangeaisons dans l'anus;
• une sensation d'humidité dans l'anus, cela est dû au fait qu'un liquide inflammatoire est libéré du rectum, ce qui a un effet irritant sur la peau autour de l'anus;
• saignements, généralement pendant les selles. Au cours de la première étape des hémorroïdes, le saignement n'est pas grave, en règle générale, des traces restent sur le papier toilette.
• Au premier stade des hémorroïdes, il est plus facile de se débarrasser de la maladie, il est donc nécessaire de ne pas se soigner soi-même, mais de faire confiance à un spécialiste qui vous aidera à reprendre une vie bien remplie le plus tôt possible, car plus tôt vous commencer le traitement, plus Vous pouvez rapidement obtenir un résultat positif.

Deuxième étape

La deuxième étape des hémorroïdes est une suite logique de la maladie, dans le cas où le patient, ayant découvert les symptômes de l'apparition de cette maladie, ne s'est pas rendu à temps chez un spécialiste.

Symptômes du deuxième stade des hémorroïdes :

• les hémorroïdes augmentent considérablement, des exacerbations de la maladie se produisent;
• les brûlures et les démangeaisons s'intensifient, causées par le liquide sécrété par l'anus;
• pendant les selles, une douleur survient; cela est dû au fait que les masses fécales, se déplaçant dans les intestins, entrent en contact avec les hémorroïdes;

Troisième étape

Les symptômes des deux stades précédents des hémorroïdes persistent : démangeaisons et brûlures dans l'anus, douleurs dans l'anus et le rectum, saignements après la défécation et hémorroïdes prolapsus. Cependant, tous ces symptômes sont sensiblement aggravés et commencent à déranger sérieusement le patient.

Les symptômes caractéristiques du troisième stade de la maladie hémorroïdaire peuvent être considérés comme le fait que les ganglions tombent non seulement pendant l'effort pendant les selles, mais également pendant le levage de charges lourdes ou un effort physique minimal.

Le patient peut voir les symptômes des hémorroïdes, cependant, il est impossible de traiter la maladie seule, surtout à un stade aussi sévère. Le fait est que les nœuds de l'anus peuvent indiquer d'autres maladies du rectum, telles que des tumeurs ou des polypes. Par conséquent, seul un proctologue professionnel peut prescrire les bonnes méthodes de traitement des hémorroïdes au troisième stade de la maladie.

Quatrième étape

Le dernier, quatrième stade des hémorroïdes est le plus grave, lorsque la maladie est difficile. Dans cet article, nous examinerons les caractéristiques du traitement du quatrième stade des hémorroïdes.

Symptômes des hémorroïdes au quatrième stade:

• dans le contexte d'une maladie en développement, des complications surviennent, telles que la thrombose et les ulcères;
• le tonus des muscles du sphincter diminue, en relation avec lequel une décharge de gaz involontaire est possible, ainsi que des selles liquides;
• écoulement de nature aqueuse, qui sont la production d'enzymes à partir de la muqueuse rectale, qui est tombée;
• dans la région de l'anus, une érosion cutanée peut survenir;
• les hémorroïdes sont constamment à l'extérieur, il est impossible de les corriger même manuellement;
• les saignements peuvent être si graves que le patient souffre d'anémie;
• le patient ressent constamment de la douleur, à la fois en position assise et en marchant, cependant, la douleur s'intensifie particulièrement pendant les selles;

Traiter les hémorroïdes avec des remèdes connus.

Après avoir découvert les premiers signes d'hémorroïdes, une personne, en règle générale, ne se précipite pas chez le proctologue, mais essaie de se débarrasser de sa maladie par elle-même. Et en fait, les hémorroïdes ont plusieurs stades de la maladie, dans le premier desquels vous pouvez essayer de vous en débarrasser vous-même à la maison.

Au premier stade des hémorroïdes, dès que vous ressentez les signes de la maladie, vous devez refuser les aliments qui peuvent irriter l'estomac. Par exemple, il est gras, sucré, épicé et bien sûr alcoolisé. Au premier stade de la maladie, des onguents rectaux ou des suppositoires sont utilisés, qui peuvent être achetés à la pharmacie sans ordonnance. En outre, le traitement avec des remèdes populaires éprouvés convient, par exemple, la lubrification des hémorroïdes externes avec du miel ou des bougies de pommes de terre crues pour le traitement des hémorroïdes internes.

Les deuxième et troisième stades des hémorroïdes permettent également l'utilisation de la médecine traditionnelle, ainsi que le traitement médicamenteux. Cependant, à ces stades de la maladie, en règle générale, les proctologues prescrivent des méthodes de traitement peu invasives, par exemple la ligature des cônes hémorroïdaires avec des anneaux en latex, qui est l'une des procédures non chirurgicales les plus populaires dans le traitement des hémorroïdes.

En règle générale, la quatrième étape du traitement des hémorroïdes s'accompagne d'une anémie, d'une perte de sang importante. Par conséquent, une ambulance est souvent appelée pour le patient, car il s'évanouit à cause de la perte de sang. Au quatrième stade des hémorroïdes, une intervention chirurgicale est urgente, après quoi le patient ne pourra pas travailler pendant deux semaines pendant le processus de rééducation.

Traitement de l'anneau de latex pour les hémorroïdes

L'un des moyens les plus efficaces de se débarrasser des hémorroïdes, parmi les méthodes de traitement mini-invasives, est le traitement avec des anneaux en latex.

Les hémorroïdes sont traitées avec des anneaux en latex pour éliminer les hémorroïdes internes. Cette procédure ne prend que dix minutes et est réalisée dans une polyclinique, sous la direction d'un proctologue. L'essence de la procédure est la suivante: un anoscope est inséré dans le rectum, dans lequel, à son tour, un ligateur avec un anneau en latex est inséré. Cet anneau est extrêmement élastique et, à l'aide d'un ligator, l'anneau est placé sur la jambe de l'hémorroïde, après quoi l'anoscope est retiré du rectum.

Traitement laser des hémorroïdes

Le traitement au laser des hémorroïdes est également appelé coagulation au laser, cette méthode est utilisée dans divers domaines médicaux et la proctologie en fait partie. Les indications pour l'élimination au laser des cônes hémorroïdaires sont les nœuds internes et externes. L'élimination des hémorroïdes au laser est possible même en présence d'une thrombose hémorroïdaire externe. L'essence de cette technique est la suivante: avec les hémorroïdes internes, le laser brûle le nœud de l'intérieur, après quoi la taille du nœud diminue sensiblement. Avec les hémorroïdes externes, le faisceau laser coupe la masse et les tissus se connectent sans saignement.

Les avantages du traitement au laser pour les hémorroïdes sont :

• indolore dès l'intervention : de nombreux patients, lorsqu'ils consultent le proctologue pour la première fois, craignent la douleur des manipulations. La même chose fait peur aux patients lorsqu'ils pensent à une intervention chirurgicale au cours de la maladie. Avec l'exposition au laser, le patient ne ressent pas de douleur.
• l'élimination des hémorroïdes ne prend que 15 minutes.
• il n'y a pas de période de convalescence : le patient peut rentrer chez lui immédiatement après l'opération et le lendemain peut aller travailler.
• pas de saignement : la chirurgie au laser cautérise les vaisseaux sanguins qui peuvent saigner, il n'y a donc pas de perte de sang chez le patient.
• Il n'y a pratiquement aucune contre-indication à l'exposition au laser, il peut être utilisé même avec des fissures dans la région anale, ainsi qu'avec une inflammation.

Ainsi, on peut parler d'une méthode indolore et efficace pour le traitement des hémorroïdes, sans contre-indications évidentes et sans sensations douloureuses. Le traitement au laser des hémorroïdes est de plus en plus présent dans la proctologie moderne, car cette méthode s'est avérée efficace.

Traitement des hémorroïdes avec des suppositoires.

Les suppositoires rectaux présentent un certain nombre d'avantages évidents: ils ne fondent pas à température ambiante, cependant, il vaut la peine d'insérer les suppositoires à l'intérieur, dans l'anus, car ils commencent à affecter localement la zone à problème et à fondre à partir de la température corporelle . De plus, les suppositoires rectaux sont aussi efficaces parce qu'ils sont absorbés assez rapidement dans le sang, ce qui affecte également la vitesse d'amélioration de l'état du patient.

Aujourd'hui, il existe une énorme liste de suppositoires pour les hémorroïdes proposés par l'industrie pharmaceutique. Cependant, le type de suppositoires adapté au patient dépend du stade, de la gravité de la maladie, ainsi que de sa spécificité et des caractéristiques individuelles d'une personne.

Traiter les hémorroïdes avec des analgésiques

Pour se débarrasser du patient des hémorroïdes, en règle générale, toute une gamme de méthodes et de préparations pharmacologiques est utilisée. Cependant, il existe des médicaments qui réussissent particulièrement bien à améliorer de manière significative l'état du patient. Nous examinerons un médicament avec du menthol et des anesthésiques et comment l'utiliser pour les patients atteints d'hémorroïdes.

Ces fonds sont utilisés comme onguent ou comme solution. Ils soulagent le syndrome douloureux, en plus, localement, au site de son impact, il soulage les processus inflammatoires.

Les substances à partir desquelles de telles préparations pharmacologiques sont faites sont excellentes pour favoriser la vasoconstriction, soulageant ainsi la souffrance du patient.

Méthodes de traitement des hémorroïdes avec des onguents et des solutions anesthésiques:

• Il est nécessaire de lubrifier les hémorroïdes avec de la pommade, tous les soirs avant d'aller au lit, en laissant la pommade toute la nuit. Un cours complet de traitement est un cours de deux semaines avec une pause de deux semaines par la suite.
• Le matin, après avoir déféqué, vous devez bien vous laver. Ensuite, vous devez envelopper l'index dans un bandage et le lubrifier. Il est nécessaire d'insérer un doigt lubrifié et bandé dans l'anus et de faire glisser rapidement le doigt plusieurs fois dans le rectum. Les patients disent qu'au moment de la procédure, la douleur est assez forte, cependant, après cinq procédures, qui doivent être effectuées quotidiennement, le matin, vous pouvez remarquer une amélioration significative de l'état.
• Prenez un coton-tige, graissez-le bien avec une solution. Ensuite, appliquez le tampon sur les hémorroïdes, en lubrifiant soigneusement tout l'anus.

Ces médicaments sont suffisamment efficaces pour se débarrasser des hémorroïdes. Cependant, étant donné que lors de leur utilisation, la plupart des patients ressentent une sensation de brûlure notable et une sensation de picotement désagréable, il est nécessaire de consulter d'abord votre médecin.

Deartérisation

La désartérialisation des hémorroïdes est une méthode qui permet non seulement de supprimer les hémorroïdes existantes, mais aussi de prévenir la récurrence des hémorroïdes chez une personne en bonne santé. La méthode consiste à panser les artères qui alimentent les hémorroïdes avec du sang. Par conséquent, les hémorroïdes restent sans apport sanguin et durcissent avec le temps. Les proctologues modernes complètent la ligature des artères avec le durcissement des hémorroïdes.

Cette procédure est réalisée en milieu hospitalier, dure une demi-heure et en présence d'une anesthésie intraveineuse. Un appareil spécial est inséré dans le rectum du patient : un anoscope, qui s'allume. L'anoscope est équipé d'un capteur à ultrasons qui pulse l'artère et trouve l'emplacement exact du vaisseau. Le conteneur est lié avec un matériau spécial, qui se dissoudra plus tard de lui-même. Les mêmes manipulations sont effectuées avec toutes les artères qui vont au nœud. L'hémorroïde elle-même doit être cousue avec un fil chirurgical spécial, de haut en bas. Le patient peut reprendre une vie normale après 2 jours. Après la chirurgie, les hémorroïdes rétrécissent au bout de 3 semaines.

La méthode de désartérisation présente de nombreux avantages et est considérée aujourd'hui comme l'une des plus modernes en proctologie. Parmi les avantages de la désartérialisation : l'absence de douleur, la possibilité d'utiliser cette méthode à n'importe quel stade du développement de la maladie, l'absence de plaies après chirurgie. Par conséquent, la désartérialisation est l'un des meilleurs moyens de traiter les hémorroïdes.

Traitement des hémorroïdes avec des antibiotiques.

Les antibiotiques sont des médicaments qui tuent intentionnellement et sélectivement certains organismes. Les antibiotiques agissent sur certains types de micro-organismes, en règle générale, ce sont des micro-organismes qui provoquent des processus douloureux dans le corps humain.

En cas d'inflammation prononcée des hémorroïdes, il est nécessaire de recourir aux antibiotiques, car les premiers signes d'inflammation peuvent être éliminés à l'aide de procédures hygiéniques ou en prenant des analgésiques.

Les antibiotiques sont souvent utilisés si le patient souffre de thrombose hémorroïdaire aiguë. Les hémorroïdes aiguës impliquent de prendre l'antibiotique gentamicine 2 fois par jour, 160 mg. En règle générale, une cure de gentamicine de dix jours aide à arrêter la thrombose des ganglions et à réduire la douleur chez le patient.

Traitement opératoire (chirurgical)

Le traitement chirurgical des hémorroïdes est utilisé pour les hémorroïdes aiguës, lorsque leur évolution s'accompagne de saignements abondants. Le traitement chirurgical des hémorroïdes est la solution la plus radicale au problème

Le traitement chirurgical des hémorroïdes a ses propres indications chirurgicales, notamment :

• si le patient ne récupère pas après avoir utilisé des méthodes de traitement conservatrices ;
• si la maladie affecte la qualité de vie du patient, réduisant sa capacité à travailler ;
• si le prolapsus des ganglions devient régulier, à chaque défécation.

Le traitement chirurgical des hémorroïdes convient aux jeunes dont la maladie disparaît avec des saignements abondants, qui ne sont pas arrêtés à l'aide de traitements mini-invasifs. En outre, l'opération peut être prescrite aux personnes d'âge moyen, en présence d'exacerbations régulières. De plus, sans faute, l'opération est prescrite pour un stade sévère de thrombose d'hémorroïdes externes.

Le traitement chirurgical des hémorroïdes peut être effectué à la fois dans les hôpitaux généraux de la ville et dans les cliniques proctologiques spécialisées.

• Les facteurs suivants peuvent interférer avec l'opération :
• si le patient n'est pas en sécurité pour rester allongé sur le dos pendant une longue période;
• si le patient a une capacité réduite du corps à cicatriser les plaies;
• trouble potentiel de la miction;
• développement potentiel de paraproctite chez l'homme.

Le principal type de traitement chirurgical des hémorroïdes est l'hémorroïdectomie : traitement des stades 3 et 4 et de la thrombose des hémorroïdes. À l'aide d'une hémorroïdectomie, au scalpel ou au laser, une zone de la muqueuse rectale est retirée, située directement au-dessus du nodule hémorroïdaire. Ainsi, l'hémorroïde est croisée.

Comment traiter les hémorroïdes à la maison?

Le traitement des hémorroïdes à la maison implique la capacité de soulager l'inflammation des cônes hémorroïdaires. Pour ce faire, vous pouvez acheter des gels, des pommades ou des suppositoires pour cette maladie, qui sont largement disponibles en pharmacie. Vous devez d'abord vous familiariser avec la description du médicament, identifier les contre-indications possibles. Si vous êtes un fan des méthodes traditionnelles de traitement, vous pouvez fabriquer vos propres médicaments contre les hémorroïdes.

Pour les hémorroïdes externes, vous pouvez utiliser des bains aux herbes. Il faut faire bouillir une cuillère à soupe de poivre d'eau douce dans deux litres d'eau pendant 15 minutes. Après 20 infusions du bouillon, il faut le filtrer. Ensuite, vous devez prendre environ 500 g de pain et le hacher finement dans deux verres de lait. Même du lait chaud doit être versé dans le bouillon d'herbes et ce mélange est versé dans un bol. Après cela, vous devez vous asseoir sur l'évier pendant 15 minutes. Une procédure similaire doit être effectuée tous les jours pendant un mois.

Vous pouvez faire des lavements avec de la mélisse fraîche. Pour ce faire, hachez finement les feuilles avec un couteau et passez-les dans un hachoir à viande. Le jus peut être pressé avec une étamine.

Si vous êtes préoccupé par une douleur intense, prenez de l'écorce d'argousier et de l'ortie en proportions égales. Versez-le avec un litre d'eau et laissez mijoter une dizaine de minutes. Il faut insister sur le bouillon et boire un verre 4 fois par jour.

Les hémorroïdes auto-traitées à la maison peuvent être payantes, mais en même temps, elles peuvent aggraver la situation. Et, très probablement, si vous ne vous rendez pas à temps chez un spécialiste pour un examen, la maladie passera à une nouvelle étape, ce qui nécessitera un traitement plus sérieux. Par conséquent, il est possible d'autoriser le traitement des hémorroïdes à domicile uniquement au premier stade de la maladie, avec des améliorations ultérieures de l'état après le traitement à domicile.